RutaGas - Registro cliente

FORMULARIO DE REGISTRO CLIENTE

Razon social*

Rut empresa*

Giro*

Provincia *

Comuna *

Dirección Comercial *

Número *

Depto o Local *

Usuario*

Contraseña*

Primer nombre *

Segundo nombre

Apellido Paterno

Apellido Materno

Rut *

Celular *

+56

E-mail *

¿Cuenta con instalación certificada?

Si

No

Utilizar Dirección Comercial como dirección de Carga

Utilizar Datos de contacto del registro como datos de contacto en dirección de carga

Provincia *

Comuna *

Dirección Carga *

Calle o Pasaje *

Número *

Nombre Contacto *

Celular Contacto *

+56

E-mail Contacto *